Introduction :
Recent 3D reconstructions of the spine and rib cage using biplanar x-rays confirmed quantitatively that some subjects with Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS) present rib cage deformities, such as rib hump. It is still unknown if subjects with severe rib cage deformities have a different pattern of postural malalignment than other scoliotic subjects. The aim was to evaluate the 3D postural alignment of AIS subjects with severe rib cage deformity.

Méthodes :
This is a cross-sectional multi-center study where patients with AIS, age-matched to a control group, underwent full-body biplanar X-rays with spinal and rib cage 3D reconstructions. Collected 3D rib cage parameters were rib hump, rib cage volume, volumetric spinal penetration index (VSPI). Spino-pelvic parameters were calculated in 3D including frontal Cobb angle, classic spino-pelvic sagittal parameters and torsion index (TI). AIS patients who had their rib hump and/or VSPI greater than 95th percentile of the asymptomatic values were classified as severe rib cage deformity (SR-group). The remaining AIS were classified as mild rib cage deformity (MR-group). Comparisons between severe, mild rib cage deformity and control groups were assessed.

Résultats :
260 AIS (214F, 14.4±1.8years; Cobb:41±22°[10-128°]) and 71 controls (51F) were enrolled. 120 AIS had a severe rib cage deformity (SR-group: rib hump 11±7°, VSPI 6±2%) and 140 had a mild rib cage deformity (MR-group: rib hump 5±2°, VSPI 4±1%; both p<0.001). T1T12 kyphosis and rib cage volume were significantly lower in SR-group compared to MD and controls (T1T12: SR=28.2±13.9°, MR=36.2±12.2° & controls=42.3±9°, p<0.001; rib cage volume: SR=4.9±0.8L, MR=5.1±1.3L & controls=5.3±1.3L, p=0.02). TI, Cobb angle, and sacral slope (SS) were significantly higher in SR-group compared to MR and controls (TI: SR =13.8±6.9°, MR=9.5±8° & controls=2.2±1.8°, p<0.001; Cobb angle: SR=50.9±22.3°, MR=31.8±18.2° & controls=3±3°, p<0.001; SS: SR=45±8.5°, MR=40.2±8.9° & controls=38.9±8.1°, p<0.001).

Discussion :


Conclusion :
This study confirms the clinical assumption that the worse vertebral rotation and hypokyphosis, the worse the rib cage deformity and its negative influence on the lungs (larger VSPI). Subjects with severe rib cage deformity had the most altered 3D postural alignment: lower thoracic kyphosis, higher sacral slope, torsion index and Cobb angle, along with a reduced rib cage volume. This confirms that the lateral displacement of the apical vertebra is accompanied by a forward shift (reduction of kyphosis and increase of VSPI) and an axial rotation (increase of torsion index and rib hump). Hence, severe rib cage deformity in AIS is associated to 3D major postural alignment alteration, affecting the whole spinopelvic chain of compensation.
 

Introduction :
Many studies have shown that the success of brace treatment for Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS) is highly influenced by patient compliance, which in turn is improved by the informed use of thermal or pressure receptors. The aim of this study is was to evaluate patients' adherence to brace treatment in our community and to identify potential factors that may affect it.

Méthodes :
This is a retrospective analytical cross-sectional study on consecutive patients with AIS who were treated by a Cheneau brace with an imbedded Orthotimer® in our institution. Orthotimer® is a thermo-receptor that measures the average brace-wearing hours per day (compliance definition). Pre-brace collected data were: Cobb angle, site and side of major curve, and the presence of a single or a double curve. In order to evaluate the brace corrective power, radiographs with the brace on were analysed 1 to 90 days of treatment. In-brace collected data were: Cobb angle and % correction (% of decrease in Cobb angle). In order to evaluate the determinants of compliance to treatment, a univariate analysis using Pearson’s correlation, student’s t-test and ANOVA was performed followed by a multivariate analysis using ANCOVA (stepwise model).

Résultats :
Seventy four patients with AIS (age=13.2±1.6 years; M:F=0.25) were included in this study. Mean brace compliance was 16.5±4.3 hours per day. Initial Cobb angle was 27.8±8.4°, % correction was 49±16%. In the univariate analysis, Compliance was greater in females (F:17.2 hours/day vs M:13.5 hours/day, p=0.02) and in lumbar curves (lumbar curve:19.2 hours/day vs thoracic curve:15.7 hours/day, p=0.04), and positively correlated with the % correction (r=0.77). In the multivariate analysis, initial curve severity (high Cobb angle) and % correction appeared to be the main determinants for compliance (R2=0.62).

Discussion :


Conclusion :
This is the first study to investigate the factors associated with a better compliance to brace wearing. Compliance results were in accordance with the literature concerning its predominance in females and lumbar curves. However, in opposition to some literature data, our results show that the severity of scoliosis as represented by the initial Cobb angle, and the brace corrective power (% correction) were associated with a better compliance to brace wearing. Despite discomfort created by a highly corrective brace on a severe scoliosis, the positive psychological effect that it creates to know that the treatment is really effective may have contributed to this study’s result.
 

Introduction :
Classifications of Adolescent Idiopathic Scoliosis are useful for surgical decision making such as the Lenke classification and most recently the Abelin-Genevois classification which are mostly based on only one plane either the frontal or the sagittal plane respectively. The aim was to design a new classification of AIS spines based on the 3 planes and easy to use in clinical routine.

Méthodes :
258 subjects with AIS (14±2years, 85%F, frontal Cobb: 34±18°[10-110°], 47 with single curvature) were enrolled. Lenke classification was: 120 type-1, 7 type-2, 6 type-3, 116 type-5 and 9 type-6. All subjects had biplanar X-rays with 3D reconstructions of the spine and calculation of spinopelvic and postural parameters. A hierarchical classification clustering was performed on parameters that included the 3 planes: frontal Cobb angle and torsion index (TI) of both major and minor curvatures, T1T12 thoracic kyphosis (TK) and T10L2 thoracolumbar junction (TLJ). Comparisons between classes were performed.

Résultats :
The best suitable hierarchical classification to maximize between-class variance comprised 5 classes (variations: within-class 42%, between-class 58%). Type 1 (N=108) presented a minor to moderate frontal deformity (Cobb<35°), normal sagittal alignment (TK>30, lordotic TLJ<0) and minor horizontal deformity (TI<10°). Type 2 (N=82) presented a moderate to severe frontal deformity (Cobb [25-60°]), a moderate hypokyphosis with a lordotic TLJ and a moderate horizontal deformity (TI<25°). Type 3 (N=34) presented a moderate frontal deformity (Cobb<45°), severe sagittal deformity (hypokyphosis with kyphotic TLJ) and a moderate horizontal deformity (TI<45°). Type 4 (N=20) presented a severe frontal deformity (Cobb>45°), moderate hypokyphosis with a lordotic TLJ and a moderate to severe horizontal deformity. Type 5 (N=14) presented a moderate to severe frontal deformity (Cobb>30°), severe sagittal malalignment (hypokyphosis with kyphotic TLJ) and a moderate horizontal deformity (TI<25°). Lenke and Abelin-Genevois types were randomly distributed into the 5 new types.

Discussion :


Conclusion :
This is a new classification of AIS that grades severity from mildest to most severe in each of the planes. The classification was unsupervised, i.e., it is based on inherent features of the 3D patient’s geometry. Subjects in type 1 have the mildest scoliosis with the minimum deformity in the 3 planes; these patients are usually prescribed braces. Subjects in type 2 and above have moderate to severe deformities in each plane. The most affected subjects are in types 4 and 5 and necessitates surgery where more correction is needed to align the frontal deformity, restore normal kyphosis and thoraco-lumbar junction and de-rotate vertebrae of the scoliotic segments.
 

Introduction :
Une hypocyphose thoracique et une grande lordose lombaire après correction de scoliose idiopathique de l’adolescent et de l’adulte jeune peuvent être péjoratives sur l’alignement sagittal global. Nous avons analysé la répartition segmentaire de cyphose et de lordose, points d’inflexion et leur relation avec la cyphose jonctionnelle en comparant des instrumentations hybrides et vis seul.

Méthodes :
Les radiographies télécolonnes de 86 patients étaient analysées en préopératoire et au recul moyen de 2.2 ans en utilisant le logiciel KEOPS. La technique de correction était le cintrage in situ dans le groupe hybride et une combinaison de réduction de proche en proche et de cintrage in situ dans le groupe vis. Les mesures radiographiques comprenaient cyphose thoracique, lordose lombaire, paramètres spino-pelviens, apex thoracique et lombaire, point d’inflexion thoraco-lombaire, nombre de vertèbres dans la cyphose et la lordose, le type de Roussouly. L’influence du changement postopératoire de la répartition de cyphose et lordose sur la survenue d’une cyphose jonctionnelle proximale était analysée.

Résultats :
La cyphose thoracique n’a pas changé significativement en postopératoire. La lordose lombaire a diminué de 65,0° à 64,7° (groupe hybride, NS) et de 61,1° à 53,9° (groupe vis, p<0,0001). L’incidence pelvienne était respectivement de 52,9° et 51,3°, ne concordant pas avec la lordose lombaire dans le groupe hybride (p=0,0023). Le nombre de vertèbres constituants la cyphose thoracique est passé de 9,5 à 8,6 (groupe hybride, p=0,045) et de 10,4 à 9,6 (groupe vis, p=0,035). Le nombre de vertèbres dans la lordose lombaire est passé de 8,2 à 9,3 (groupe hybride, p=0,001) et de 7,3 à 8,3 (groupe vis, p<0,0001). Une migration postopératoire caudale de l’apex thoracique (p=0,0004), de l’apex lombaire (p<0,0001) et du point d’inflexion thoraco-lombaire (p=0,027) était observé dans le groupe vis. Une cyphose jonctionnelle proximale était retrouvée dans 5 cas (14,7%) dans le groupe hybride et dans 4 cas (7,7%) dans le groupe vis. Le coefficient de Kappa Fleiss pour la comparaison avec les niveaux préopératoire était de 0.0862 pour l’apex lombaire et de 0.0233 pour le point d’inflexion thoraco-lombaire.

Discussion :


Conclusion :
L’instrumention par vis combinant une réduction étagée et un cintrage in situ permettait d’obtenir une répartition plus harmonieuse de cyphose thoracique et de lordose lombaire par rapport au cintrage in situ seul. Lorsque la répartition de lordose ne concorde pas avec l’organisation spino-pelvienne, le risque de cyphose jonctionnelle proximale augmente. Ces patients présentaient un apex lombaire et un point d’inflexion thoraco-lombaire postopératoire étaient trop crânial au regard du type de Roussouly.
 

Introduction :
L’autogreffe iliaque spongieuse est considérée comme gold standard dans l’arthrodèse intervertébrale. Des substituts osseux ostéoinducteurs comme la rhBMP-2 ont été développés pour promouvoir la fusion intervertébrale et se soustraire aux complications inhérentes au prélèvement de greffe iliaque. A notre connaissance les études comparant autogreffe iliaque et rhBMP-2 sont peu nombreuses et sources de résultats contradictoires. L’objectif de notre étude est de comparer le taux de fusion osseuse dans l’arthrodèse lombaire intersomatique par voie antérieure (ALIF) via autogreffe iliaque spongieuse vs. rhBMP-2 par examen tomodensitométrique en coupes fines à un an postopératoire.

Méthodes :
185 patients (246 niveaux) ayant été opérés dans notre service d’une arthrodèse lombaire intersomatique par voie antérieure par approche mini-invasive ont été inclus. Des cages radiotransparentes en PEEK ont été utilisées. 107 patients (146 niveaux) ont reçu de l’autogreffe iliaque spongieuse et 78 patients (100 niveaux) 4mg de rhBMP-2. Des reconstructions tomodensitométriques en coupes fines multiplanaires ont été réalisées pour chaque patient à un an postopératoire et analysées en aveugle par deux chirurgiens pour évaluer le taux et la qualité de fusion intersomatique.

Résultats :
La fusion intersomatique était acquise dans 92% des arthrodèses par rhBMP-2 vs. 74% dans le groupe autogreffe iliaque (p<0.001). Le taux de fusion douteuse était significativement plus important dans le groupe autogreffe iliaque (19% vs. 6%) (p=0.001). L’échec de fusion était supérieur dans le groupe autogreffe: 7.5% vs 2% via rhBMP-2 mais non significatif (p>0.05). Le tabagisme était également corrélé à un taux d’échec de fusion plus important (17.2% vs. 3.8%) (p=0.02).

Discussion :
Les études comparant rhBMP-2 et autogreffe iliaque dans l’ALIF sont peu nombreuses et sources de résultats contradictoires en terme de taux de fusion. Notre étude rétrospective montre une supériorité du taux de fusion via rhBMP-2 sur l’analyse tomodensitométrique à un an postopératoire. Le tabac y est également identifié comme facteur de risque significatif d’échec.

Conclusion :
L’utilisation de 4mg de rhBMP-2 dans l’ALIF 1 ou 2 niveaux est supérieure à l’autogreffe iliaque spongieuse en terme de taux de fusion, et permet de se soustraire aux complications liées à la prise de greffe.
 

Introduction :
La pseudarthrose est une des complications redoutées des arthrodèses lombaires. Dans la littérature son incidence est évaluée entre 5 et 35%. L’objectif de notre travail est d’évaluer le taux de reprise pour pseudarthrose dans une population de patients opérés d’arthrodèses lombaires par voie latérale ou antérieure et de définir les facteurs de risques associés.

Méthodes :
Nous avons analysé rétrospectivement dans notre centre les patients opérés entre janvier 2014 et décembre 2018 d’arthrodèse lombaire par voie antérieure ou latérale. Le critère principal de jugement était le taux de reprise pour pseudarthrose avec un recul d’un an minimum. La pseudarthrose suspectée cliniquement était confirmée par un bilan radiographique (scanner et scintigraphie osseuse). Nous avons analysé les facteurs de risque intrinsèques (tabac, âge,IMC) et extrinsèques (substitut osseux, technique chirurgicale). Les scores cliniques étaient recueillis (EVA Lombaire,Radiculaire et score Oswestry) en pré-opératoire et à un an de façon systématique.

Résultats :
151 patients d’âge moyen 48,5 ans, correspondant à 169 niveaux arthrodésés ont été inclus. 11 patients (7.28%) ont été repris pour une pseudarthrose en moyenne à 15.7 mois de la chirurgie initiale. Il y avait significativement plus de fumeurs dans le groupe pseudarthrose (72 vs 55%). 13% des patients greffés avec de l’os autologue (n=10/76) et 1.3% avec de la rh-BMP2 (n=1/75) ont été repris pour une pseudarthrose. Aucun des patient ayant bénéficié d’un complément d’arthrodèse par fixation percutanée première (n=37) n’a été repris secondairement. L’amélioration globale des scores cliniques à 1 an était de 53% pour l’EVA lombaire (6.68 à 3.17) et radiculaire (4.97 à 2.31) et de 47% pour l’ODI (44.5 à 23.6). Le groupe pseudarthrose avait une évolution clinique significativement péjorative à 1 an post-opératoire.
Les cas de pseudarthrose ont été repris pour 6 d’entre eux par fixation percutanée et les 5 autres par complément d’arthrodèse postérieure à ciel ouvert.

Discussion :
Le taux de reprise pour pseudarthrose dans notre population est en accord avec les taux retrouvés dans la littérature. La greffe autologue est significativement plus pourvoyeuse de pseudarthrose que la rh-BMP2. Aucun des patients ayant eu une fixation percutanée associée n’a nécessité de reprise pour pseudarthrose. Afin de diminuer le taux de pseudarthrose se pose la question d’associer chez tous les patients ayant une greffe autologue une fixation percutanée dans le même temps chirurgical.

Conclusion :
La greffe autologue est associée à une augmentation du taux de pseudarthrose dans notre étude. Une fixation percutanée combinée doit être discutée afin de diminuer l'incidence de cette complication.
 

Introduction :
Les arthrodèses lombaires par voie antérieure (ALIF) permettent une décompression radiculaire indirecte par ouverture foraminale. L’objectif de cette étude était d’évaluer cette ouverture par tomodensitométrie en fonction du positionnement antéro-postérieur et médio-latérale des implants intersomatiques (PII) avec 3 hypothèses 1) l'ALIF entraine une ouverture foraminale 2) celle-ci dépend de la position per-opératoire de l'implant 3) est influencée à moyen terme par l'impaction de l'implant

Méthodes :
Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique portant sur 53 patients (56 niveaux) opérés entre 2015 et 2017. Il s’agissait de discopathies dégénératives pour 71 % et de spondylolisthésis par lyse isthmique pour 29%. Les scanners préopératoire (PrO), postopératoire immédiat (POI) et à 1 an (1A) ont été analysés par 2 examinateurs indépendants avec étude de la réproductibilité inter et intra-observateur. Les surfaces foraminales droite (SFD) et gauche (SFG) étaient mesurées en PrO, POI et 1A. Le PII était mesuré en POI et 1A. L’impaction (IM) était évaluée en POI et à 1A puis classée en 4 grades selon les critères de Marchi.

Résultats :
La reproductibilité intra-observateur était forte pour l’ensemble des valeurs étudiées. En revanche, la reproductibilité inter-observateur était faible pour les mesures de la SF et de l'IM et forte pour le PII. Les implants étaient respectivement centrés, ou latéralisés (à droite ou à gauche) dans 70%, 16% et 14% des cas. Les surfaces foraminales étaient significativement augmentées entre le PrO et le POI (SFD : 51.6 % (0.95cm² ; 1.44cm²); SFG : 47.4 % (0.95 cm² ; 1.40 cm²) ; p<0.01). Ces valeurs restaient significativement augmentées à 1A (SFD : 42,1% (0.95 cm² ; 1.35 cm²) ; SFG : 50.5% (0.95 cm² ; 1.43 cm²); p<0.01). Aucune corrélation significative n'a été retrouvée entre la SF et le PII antéropostérieure et médiolatérale (p>0.05). L’impaction des implants à 1A était de grade 0 (45 %), 1 (50 %) ou 2 (5 %). En analyse univariée, l’impaction n’influençait pas l’augmentation de la surface foraminale.

Discussion :
Cette étude confirme l’ouverture foraminale après une ALIF mais ne met pas en évidence de corrélation entre l’ouverture foraminale et le positionnement des implants.

Conclusion :
L’impaction de l’implant n’influence pas l’ouverture foraminale ce qui expliquerait l'absence de conséquence clinique à l'impaction de l'implant après une ALIF.
 

Introduction :
La navigation par réalité augmentée représente une nouvelle technique de navigation utilisant des caméras vidéo à la place de caméras infrarouges. Elle projette l’image des vertèbres, les cibles et axes sur la peau du patient pour diriger l’aiguille de Jamshidi en temps réel. Le but de cette étude était d’évaluer la précision du vissage pédiculaire percutané en utilisant la navigation par réalité augmentée dans l’arthrodèse par TLIF minimal invasif.

Méthodes :
Le positionnement de vis pédiculaires dans le pédicule était analysé selon les critères de Gertzbein chez 20 patients qui avaient bénéficié d’une arthrodèse lombaire mono-segmentaire en utilisant la navigation par réalité augmentée. Le positionnement de la vis et de la tête de vis par rapport à l’articulaire était également analysé. Les critères d’évaluation secondaires étaient : la dose d’irradiation, le temps de fluoroscopie pendant les phases d’acquisition préopératoire, de vissage pédiculaire, de décompression et positionnement de cage TLIF.

Résultats :
Le taux de bons positionnements pédiculaires (Gertzbein 0 et 1) était de 94%. Une vis traversait l’articulaire postérieure et 54% des têtes de vis ne provoquaient aucune déformation des articulaires. L’utilisation de fluoroscopie pendant la navigation corrélait avec l’indice de masse corporelle du patient (ρ=0,68 ; p<0,05). Le temps du vissage pédiculaire représentait 36±5% du temps opératoire total de 117±11 min en moyenne. Une diminution significative de 10 min du temps opératoire était observé chez les 10 derniers patients pendant la phase de navigation (48±9 vs 38±7 min, p<0,05). A la fin de la courbe d’apprentissage le temps d’intervention moyen était de 97 min.

Discussion :


Conclusion :
La navigation par réalité augmentée peut être utilisé en pratique clinique pour l’arthrodèse par TLIF minimal invasif. Au stade d’évolution actuel de la technique, les repères de profondeur manquants pendant l’insertion de l’aiguille de Jamshidi et de la vis pédiculaire nécessitent encore des contrôles fluoroscopiques pour un vissage pédiculaire sûr chez les patients obèses.
 

Introduction :
Les fractures vertébrales par compression sont fréquentes chez le sujet âgé, souvent traitées par vertébroplastie ou cyphoplastie percutanées. L’apport de la navigation chirurgicale permet une chirurgie plus précise sans irradiation supplémentaire liée à l’appareil d’imagerie, dans le but de guider le geste chirurgical. Les nouvelles technologies tentent d’optimiser l’irradiation reçue par le patient. L’objectif est de comparer la technologie plus ancienne de navigation O-arm au nouvel appareil “tout-en-un” Surgivisio lors des cimentoplasties vertébrales.

Méthodes :
Nous rapportons les résultats de tous les patients consécutifs opérés par vertébroplastie ou cyphoplastie percutanées naviguées, recrutés sur une année dans deux centres. Nous avons collecté des données démographiques, chirurgicales et les paramètres d’irradiation de l’appareil d’imagerie ainsi que la qualité d’image ressentie par le chirurgien. La dose efficace a été calculée avec le logiciel PCXMC pour l’imagerie en deux dimensions (2D), et selon les recommandations de la Commission Internationale de Radioprotection pour l’imagerie en trois dimensions (3D).

Résultats :
121 patients ont été inclus dans l’étude, 60 dans le groupe O-arm et 61 dans le groupe Surgivisio. Il y avait une différence significative entre les deux groupes pour la dose efficace, soit 1.14 mSv pour le Surgivisio contre 13.71 mSv pour l’O-arm (p de 2.70E-7). La qualité d’image était similaire en 3D dans les deux groupes (p de 1), mais significativement inférieure en 2D pour le Surgivisio (p de 0.01).

Discussion :
Les résultats de la comparaison entre ancienne technologie O-arm et nouvel outil d’imagerie naviguée Surgivisio ont montré une diminution de la dose efficace reçue par les patients. Les résultats de l’irradiation avec l'O-arm étaient similaires à ceux rapportés dans la littérature médicale. Une étude sur 51 patients opérés avec le Surgivisio avait rapporté elle aussi des résultats similaires aux nôtres.

Conclusion :
Les avancées technologiques récentes dans l’imagerie chirurgicale ont montré un clair avantage en terme de réduction de dose d’irradiation lors des cimentoplasties vertébrales naviguées, tout en garantissant une qualité d’image suffisante pour effectuer le geste chirurgical.
 

Introduction :
La restauration de la lordose lombaire est un élément décisif dans la prise en charge des déformations de l’adulte avec un impact sur les douleurs, l’alignement sagittal et la survenue de complications mécaniques. Différentes stratégies sont utilisables pour restaurer la lordose lombaire. L’objectif de ce travail était d’évaluer comment l’utilisation de tiges spécifiques-patient (TSP) aide à contrôler la correction chirurgicale.

Méthodes :
100 dossiers de déformations de l’adulte (âge moyen 69ans, extrêmes 48-77) traitées chirurgicalement avec des TSP ont été analysés rétrospectivement. Une fixation de l’intégralité du rachis lombaire était systématiquement effectuée. Après réalisation du planning opératoire, les TSP étaient produites et implantées sans modifications per-opératoire.
L’analyse postopératoire comprenait différents paramètres (figure 1) dont l’angle alpha correspondant à la lordose de la tige, θS1_rod étant l’angle entre le plateau supérieur de S1 et la tangente à la tige passant par S1, et S1Length étant la longueur d’arc de tige compris entre S1 et l’extrémité distale de la tige.

Résultats :
Par une régression linéaire il était retrouvé LLpost = 0.87 x (αpost – (θS1_rod_post + 90) ) - 6.1 (R²=0.84, 66 cas). Le contrôle de la lordose postopératoire de la tige et de l’angle θS1_rod permettent donc de maitriser le LL postopératoire. La lordose postopératoire αpost de la tige peut être différente de celle planifiée αplan en cas d’aplatissement ou de mauvais positionnement de la tige.
L’analyse de l’aplatissement de la tige |αpost - αplan *| apparaissait comme faible avec une moyenne de 4,9° (αpost = 0.9 x αplan * +1.4 R²=0.84, 66 cas).
L’analyse du positionnement de la tige retrouvait la formule suivant : αpost = αplan + 0.4 x (S1Lengthpost -S1Lengthplan) + 6.3 (R²=0.76, 32 cas).
Le contrôle de la lordose postopératoire de la tige (αpost) dépend donc principalement du positionnement de la tige plus que de l’effet d’aplatissement. Il en ressort ainsi que la perte de lordose entre la planification et le contrôle postopératoire dépend essentiellement d’un mauvais positionnement cranio-caudal de la tige pendant l’intervention.

Discussion :


Conclusion :
Il existe une forte corrélation entre la forme, la position de la tige et l’obtention de la lordose postopératoire planifiée. Si l’effet d’aplatissement est faible, le positionnement cranio-caudal de la tige apparait comme un facteur essentiel afin d’obtenir la LL planifiée. L’utilisation de TSP permet de contrôler la forme de la tige, par ailleurs l’obtention d’un marqueur fiable de positionnement en regard de S1 permettra d’optimiser le résultat en termes de lordose.
 

Introduction :
L’incidence pelvienne (IP) est un paramètre fondamental et invariable présentant une répartition gaussienne dans la population, aux valeurs majoritairement comprises entre 35 et 85 degrés. Les IP en dessous de 35 degrés peuvent être considérées comme très faibles. L’objectif était de définir les diagnostics et stratégies chirurgicales des patients présentant une IP très faible.

Méthodes :
52 patients opérés entre 2007 et 2019 d’une arthrodèse thoracique ou lombaire, qui présentaient une IP inférieure à 35 degrés ont été inclus, de façon rétrospective mono-centrique. Ils étaient classés en 4 groupes de diagnostics différents : scoliose idiopathique avant 40 ans (groupe A), maladie de Scheuermann avant 40 ans (groupe B), rachis dégénératif avec déformation après 40 ans (groupe C) et rachis dégénératif sans déformation après 40 ans (groupe D). La stratégie chirurgicale et les scores fonctionnels et de douleur pré et post opératoires étaient analysés.

Résultats :
Les 28 patients du groupe A avait majoritairement un dos de type 2. Le but de la chirurgie était de restaurer une cyphose dorsale et une lordose lombaire physiologiques. Le score d’Oswestry moyen (ODI) diminua de 0,40 en post-opératoire. Le taux de complications mécaniques était de 4%.
Les 4 patients du groupe B avait majoritairement un dos de type 1, rétroversé. Le but de la chirurgie était de diminuer la cyphose dorsale et de permettre une antéversion. L’ODI augmenta de 4 en post-opératoire. Le taux de complications mécaniques était de 0%.
Les 13 patients du groupe C avait majoritairement un dos de type 2, rétroversé. Le but de la chirurgie était de restaurer une lordose lombaire physiologique et de permettre une antéversion. L’ODI diminua de 0,40 en post-opératoire et l’EVA axiale de 2. Le taux de complications mécaniques était de 38%.
Les 7 patients du groupe D avaient des dos de type 1 ou 2. Le but de la chirurgie était de maintenir une lordose lombaire adaptée. L’ODI diminua de 15,3 en post-opératoire et l’EVA radiculaire de 2,5. Le taux de complications mécaniques était de 43%.

Discussion :


Conclusion :
L’analyse des différents diagnostics montre des organisations spino-pelviennes et des résultats postopératoires totalement différents. Les jeunes patients appartenaient à des entités nosologiques particulières et avaient des résultats postopératoires fonctionnels décevants. Les patients âgés avaient de meilleurs résultats fonctionnels et douloureux au prix de complications mécaniques fréquentes. Une IP très faible est un paramètre préopératoire à prendre en compte qui peut compliquer la stratégie et altérer les résultats post-opératoires.
 

Introduction :
Le remplacement du disque est indiqué dans les dégénérescences discales et hernies. Les prothèses non contraintes rétablissent le mouvement segmentaire, empêchant les contraintes sur les segments adjacents et les articulations. Cette étude prospective comparative analyse les résultats cliniques et radiographiques entre une nouvelle prothèse cervicale (Ceradisc) et une prothèse de référence à 5 degrés de liberté (Mobi-C).

Méthodes :
Deux cohortes de patients appariés ont été comparées: 29 patients ont été opérés de un ou deux niveaux avec Ceradisc contre 48 opérés avec Mobi-C. Le statut clinique a été évalué en préopératoire, 6 semaines, 6 mois, 1 an et 2 ans de suivi en utilisant l'échelle visuelle analogique (EVA) pour la douleur cervicale et brachial, le Neck Disability Index (NDI) et le score Short Form 12 (SF-12). La lordose C2-C7, la lordose segmentaire et l'amplitude des mouvements (ROM) en flexion-extension des niveaux opérés ont été mesurées sur radiographies.

Résultats :
L'EVA moyenne cervicale était de 7,2 pour la Ceradisc contre 7,4 pour la Mobi-C. Une diminution postopératoire significative (p<0,00001) est observée dans chaque groupe: 1,8 et 2,1 respectivement à 2 ans. La douleur brachiale a diminué significativement de 7,6 à 1,9 pour la Ceradisc et de 7,2 à 2,0 pour la Mobi-C. Le NDI préopératoire était respectivement de 30,9 et 30,2 dans les deux groupes et augmenté à 70,2 et 71,1 à 2 ans (p=0,00001). Le SF-12 préopératoire était de 37,8(PCS) et 35,0(MCS) pour la Ceradisc, 36,9(PCS) et 34,4(MCS) pour la Mobi-C. A 2 ans, les scores ont augmenté (p<0,001): 47,1(PCS) et 47,5(MCS) pour Ceradisc, 47,5(PCS) et 47,4(MCS) pour Mobi-C. La ROM préopératoire aux niveaux opérés était de 8,2 ° et 8,5 ° respectivement dans chaque groupe. La ROM à 2 ans était de 11,1 ° pour la Ceradisc et de 13,7 ° pour la Mobi-C (NS). L'extension était de 3,4 ° plus élevée dans le groupe Mobi-C (p=0,014).

Discussion :


Conclusion :
Les deux implants ont conduit à une amélioration similaire de la douleur et de la qualité de vie jusqu'à un suivi de 2 ans. Théoriquement, la conception Ceradisc a tendance à imiter la cinématique segmentaire d'une manière plus physiologique, conduisant à moins d'impact sur les facettes articulaires en raison du double rayon de courbure du noyau par rapport à Mobi-C, avec un noyau convexe en crânial et caudalement plat. Bien que la prothèse Ceradisc soit destiné à fournir une ROM contrôlée au niveau opéré, les différences entre les deux prothèses n'étaient pas significatives.